Evliliğimizin beşinci yılında hâlâ hamile kalamıyordum. Doktora gittiğimde BMI'm 42'ydi, kilom 112 idi ve 'önce kilo vermelisin, en azından BMI 35 altına düşmeden siklusa başlamayalım' dendi. PCOS tanım zaten vardı, insülin direncim ciddi boyuttaydı, HOMA-IR 6,2 idi. Adet düzenim iki-üç ayda bir geliyordu. Metformin kullanıyordum ama tek başına yeterli değildi. Diyetisyenle bir yıl çalıştım, yedi kilo verebildim ama altı ay içinde geri aldım. Sonra bir yıl da spor kulübüne gittim, haftada beş gün antrenman yaptım, daha fazla verimsiz bir diyet döngüsüne girdim. Sonunda bariatrik cerrahi düşünmeye başladım. Eşim başta endişeliydi, 'ameliyat çok radikal' dedi. Endokrinolog ve bariatrik cerrah konsültasyonlarından sonra ikna oldu.
Sleeve gastrektomi ameliyatı oldum. Laparoskopik yapıldı, hastanede üç gün kaldım, iki hafta iş raporu aldım. İlk altı ay çok zordu; yemek yemeyi öğrenmek, protein öncelikli beslenme, küçük porsiyonlar, sıvı takibi, vitamin takviyeleri hayatımı yeniden tasarladı. İlk iki hafta sadece sıvı, sonraki iki hafta püre, sonrası yumuşak yiyecekler. D vitamini 2000 IU günlük, B12 ayda bir enjeksiyon, demir günlük oral (bazen intravenöz infüzyon gerekebildi), kalsiyum sitrat 1200 mg, multivitamin bariatrik formül, folat 400 mcg. Her altı ayda bir kan tetkikleri yapıldı. İlk yıl 28 kilo, ikinci altı ayda 10 kilo daha verdim; 12 ayda toplam 38 kilo, 18 ayda 44 kilo. BMI'm 27'ye düştü. Adet düzenim dördüncü ayda kendi kendine normale döndü; bu benim için neredeyse bir mucize gibiydi. Yıllardır üç ayda bir gelen adetim artık aylık oldu.
Bariatrik cerrahi rehberlerine göre gebelikten önce en az 12-18 ay beklemek gerekiyordu. Bu süreçte kilo kaybı agresifti ve embriyo gelişimi için yeterli besin almak zor olurdu. Ben 18 ayı doldurduğumda fertilite merkezine başvurdum. AMH'm 4,2 ng/ml, antral folikülüm yeterliydi. Doğal yolla altı ay denedik, olmadı. Sperm analizinde eşimin sperm morfoloji sorunu nedeniyle aşılama planlandı; üç aşılama da başarısız oldu. Doktor ICSI önerdi. Bariatrik öncesi benim BMI nedeniyle ameliyat anestezi riskleri, ilaç dozlarında ayarlamalar, OHSS riski yüksekti; şimdi ise çok daha kolay bir aday olmuştum.
Stimülasyon sırasında dikkatli takip gerekti, çünkü bariatrik cerrahi sonrası bazı ilaçların emilimi değişebiliyordu. Oral ilaçlar yerine injektabl formlar tercih edildi, oral kontraseptif yerine östrojen bant kullanıldı. Antagonist protokol ile 187 IU gonadotropin günlük başlandı. Takiplerde folikül gelişimi iyi ilerledi, OHSS riski için dikkatli olundu. On dört yumurta, dokuzu olgun, yedi döllendi, dört blastosist elde edildi. Bir taze transfer, üç dondurulma. Tek embriyo transferi yapıldı. Beta hCG 118 ile başladı, iki gün sonra 285, yine iki gün sonra 612. İkiye katlanma düzgün oldu.
Gebelik boyunca perinatolog ve bariatrik cerrahi ekibi ortak takipteydi. Bariatrik gebelikte vitamin eksikliği, büyüme geriliği ve erken doğum riski biraz daha yüksek, ayrıca dumping sendromu nedeniyle hızlı karbonhidrat alımı sorun olabiliyor. B12 enjeksiyonu üç ayda bir yapıldı, demir takviyesi sürdü, kalsiyum devam etti, protein alımı günlük 80 gram hedeflendi. 24. haftada gestasyonel diyabet taraması yaptırdım, normal çıktı; bariatrik sonrası oral glukoz toleransı dumping riski nedeniyle güvenli değildir, bunun yerine iki hafta süreyle sürekli glukoz monitörü kullanıldı, kan şekeri dalgalanmaları normal sınırlarda kaldı. 28. haftada bebek büyümesi %25 persentildeydi, kritik değil ama sınırda; doktorum protein alımını 100 grama çıkarmamı istedi. 32. haftada %30, 36. haftada %35 persentile yükseldi. 38. haftada 3.100 gram sağlıklı kız bebek kucakladım, normal doğum yaptım.
Lohusalık döneminde emzirme zordu çünkü bariatrik cerrahi sonrası süt verimim düşüktü. Galaktogog ajan kullandım, yine de ilk iki hafta anne sütü tek başına yetmedi, formül desteği verdim. Üçüncü hafta ile birlikte süt verimi normale yaklaştı ve beş ay eksklüzif emzirebildim. Doğumdan sonra kilomun 8 kilosunu aldım, altı ay içinde gebelik öncesi kilomu tekrar yakaladım.
Obez kadınlara söylemek istediğim şey; kilo verme tüp bebek başarısını artırabilir ama herkes için cerrahi doğru cevap olmayabilir. BMI 35 üzeri hastalarda diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri önce denenmelidir. Bariatrik cerrahi büyük bir karar ve gebelik öncesi 12-18 ay beklemek şart. Vitamin takibi asla ihmal edilmemeli; bariatrik kadın gebeliği 'vitamin gebeliği' gibidir. Gebelik öncesi danışmanlık almadan siklusa girmeyin; beslenme danışmanlığı, endokrinoloji konsültasyonu, bariatrik cerrah değerlendirmesi hayati. Ben kendi bedenimle barışarak ve sağlığımı önceleyerek anne oldum; hiçbir kilo bu yolculuğu değersizleştiremez.